通過心電圖、Holter監(jiān)測(cè)(24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè))、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和胸部X線等檢查,結(jié)合臨床了解是否伴有與早搏相關(guān)的器質(zhì)性心臟病,特別強(qiáng)調(diào)去除造成早搏的誘因,治療基礎(chǔ)心臟病。
1)適應(yīng)證:
(1)I類(無(wú)須藥物治療):包括:①無(wú)癥狀良性室性早搏(單純性室性早搏),一般指無(wú)器質(zhì)性心臟病,室性早搏為單源性、偶發(fā)性者;②左室假腱索所致室性早搏。
(2)Ⅱa類(不主張藥物治療):無(wú)器質(zhì)性心臟病、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變的室性早搏。但具有難以接受的自覺癥狀者或復(fù)雜性室性早搏有發(fā)展成嚴(yán)重心律失常傾向時(shí),可考慮藥物治療。
(3)Ⅱb類(可藥物治療):包括:①無(wú)器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)或復(fù)雜性室性早搏導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變;②有預(yù)后意義的室性心律失常:a.先天性心臟病術(shù)后室早;b.急性心肌炎伴有多種類型早搏;c.心肺復(fù)蘇后或持續(xù)性室速?gòu)?fù)律后的室性早搏;d.先天性或獲得性長(zhǎng)Q-T綜合征伴室性早搏;e.?dāng)U張型或肥厚型心肌病合并室性早搏;f.二尖瓣脫垂合并室性早搏;g.洋地黃所致頻發(fā)及復(fù)雜性室性早搏。
(4)Ⅲ類(必須治療):惡性室性心律失常。
2)藥物選擇:
(1)伴有難以接受的自覺癥狀的良性室性早搏或有發(fā)展成嚴(yán)重心律失常傾向者可考慮選用普羅帕酮、β受體阻滯劑或美西律。用藥的目的是暫緩解癥狀,以利患者逐漸適應(yīng)和耐受,不必長(zhǎng)期服用。
(2)洋地黃所致頻發(fā)或復(fù)雜性室性早搏及先天性心臟病術(shù)后發(fā)生的室性早搏可選苯妥英鈉或美西律。
(3)對(duì)其他有預(yù)后意義的室性心律失常,可選用β受體阻滯劑,亦可謹(jǐn)慎選用胺碘酮。
(4)惡性室性心律失常選用靜脈注射利多卡因或胺碘酮。
(5)臨床資料提示聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和β受體阻滯劑可能提高療效,降低病死率。
3)病情監(jiān)測(cè),注重隨訪,定期24h心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查監(jiān)測(cè)病情變化。